Гехаев А.У., Гаппоева Э.Т., Ибрагимов Л.А.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ *
Аннотация:
в статье приводится анализ хирургического лечения больных с рецидивирующим папилломатозом гортани. Актуальность проблемы заключается в том, что папилломатоз гортани (ПГ) обусловливает частое рецидивирование после лечения, бурный рост опухоли и склонность к малигнизации. Несмотря на то, что в настоящее время известно более 50 различных методик хирургического лечения больных с папилломатозом гортани, радикальный этиологический и патогенетический метод не найден. Проведенный анализ показывает, что микроларингоскопия с лазерной вапоризацией папиллом является оптимальным способом хирургического вмешательства при рецидивирующем папилломатозе гортани
Ключевые слова:
папилломатоз гортани, предрак, хирургическое лечение
Введение. Доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55- 70% случаев среди всех продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутствии своевременного лечения в 3-8% могут озлокачествляться. Из всех доброкачественных новообразований гортани, по данным различных авторов, полипы составляют 39-68%, папилломы - 24-59%, отек Реинке 5,5%, кисты 5%, неспецифические гранулемы 3% [2]. Известно, что папилломатоз отличается склонностью к хроническому течению, быстрым ростом опухоли и частым рецидивированием [3,5]. Клинически выделяют ювенильный папилломатоз, который проявляется обычно в возрасте до 10-14 лет, и папилломатоз взрослых, чаще выявляемый у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет, и проявляющийся обычно как локализованное новообразование, характеризующееся медленным ростом, но чаще подвергающийся озлокачествлению, чем ювенильный [1,6]. Ошибочная диагностическая тактика приводит к длительному (от 2 до 8 мес.) неадекватному ведению больных с предраком гортани [4]. Целью хирургического лечения ПГ является проведение гистологического исследования для верификации диагноза и/или одновременное удаление образования, измененных участков слизистой оболочки гортани. Хирургическое лечение делится на две группы: 1. Удаление образований «холодным» микроинструментом (щипчики, выкусыватели, щейвер и т.д.). К преимуществам этого метода относятся относительная дешевизна, возможность использования под местной анестезией. К недостаткам можно отнести недостаточный контроль за объемом удаляемой ткани, что может привести как к повреждению голосовой связки и необратимому изменению голоса, так и к неполному удалению измененных тканей. 2. Удаление образования с использованием различного типа лазеров (различного вида диодные лазеры, СО2 лазер, PDL и KTP лазеры, NdYag лазер и т.д.). В настоящее время «золотым стандартом» в хирургии новообразований гортани является применение СО2 лазера. Операции проводятся под общей анестезией, с использованием микроскопа. Преимуществом СО2 лазера является несомненное удобство применения, широкий выбор мощности, длительности импульса, формы пятна, отсутствие необходимости в длинном и не самом удобном инструменте для подведения лазерного волокна. К недостаткам можно отнести возможность травмирования полости рта, повреждения трахеостомической трубки и даже воспламенения газовой смеси внутри ее. Цель исследования – оценка эффективности хирургического лечения ПГ. Материалы и методы: На протяжении 2017-2019 гг. под наблюдением в ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» г. Грозный, находилось 15 пациентов возрасте от 19 до 48 лет с рецидивирующим ПГ (основная группа). Длительность заболевания составляла от 1 года до 5 лет. У всех пациентов ранее проводилось эндоларингеальное механическое удаление папиллом (от 1 до 5 раз). Контрольную группу составляли 13 пациентов, которым ранее проводилась микроларингоскопия с механическим удалением папиллом гортани. Всем больным основной группы была произведена микроларингоскопия и контактная вапоризация папиллом гортани с применением полупроводникового лазера. Двум пациентам в связи с массивным ростом папиллом предварительно выполняли трахеотомию. Осложнений после выполнения хирургического вмешательства не выявлено. В послеоперационном периоде всем пациентам с противорецидивной целью назначали индукторы интерферона, проводили эндоларингеальные ингаляции с противоотечной смесью. Результаты: Проведенное лечения позволило достигнуть у всех пациентов положительных результатов: восстановления дыхания через естественные дыхательные пути, сохранение удовлетворительной голосовой функции. Рецидив папиллом гортани у пациентов основной группы был выявлен в одном случае через 2 года после проведенного лечения (6,7%). В контрольной группе в течение первого года после хирургического вмешательства выявили 2 рецидива заболевания (15,4%) и в течение 2 лет после операции – 4 (26,7%). Заключение: Микроларингоскопия с лазерной вапоризацией папиллом является оптимальным способом хирургического вмешательства при рецидивирующем папилломатозе гортани. Применение индукторов интерферона в послеоперационном периоде повышает эффективности комбинированного лечения больных ПГ и сокращает частоту рецидивов заболевания.
Номер журнала Вестник науки №5 (26) том 4
Ссылка для цитирования:
Гехаев А.У., Гаппоева Э.Т., Ибрагимов Л.А. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ // Вестник науки №5 (26) том 4. С. 227 - 230. 2020 г. ISSN 2712-8849 // Электронный ресурс: https://www.вестник-науки.рф/article/3149 (дата обращения: 30.04.2024 г.)
Вестник науки СМИ ЭЛ № ФС 77 - 84401 © 2020. 16+